Glaukom (Grüner Star) Behandlung

Ursachen und Symptome eines Glaukoms

Der Sehnerv befindet sich am hinteren Pol des Auges und ist die Verbindung zwischen Auge und Gehirn. Er sorgt dafür, dass die Bilder, die wir mit der Netzhaut im Auge sehen, zum Gehirn weitergeleitet werden. Das Glaukom stellt eine multifaktorielle Erkrankung dar, die oftmals aufgrund eines zu hohen Augendruckes (bei zu starker Produktion oder zu geringem Abfluss des Kammerwassers) zu einer Schädigung des Sehnervens führt. Ein Glaukom kann jedoch auch bei normalem Augendruck auftreten, wenn Durchblutungsstörungen des Sehnervens vorliegen.

Es entwickelt sich schleichend und bleibt anfangs oft unbemerkt. Im Verlauf können jedoch folgende Symptome auftreten:

• Nicht wahrgenommene Einschränkungen im Gesichtsfeld zu Beginn der Erkrankung
• Unscharfe Flecken im Sichtfeld
• Schwierigkeiten beim Auffinden von Gegenständen, insbesondere in ungewohnter Umgebung
• Probleme beim Autofahren, besonders bei Dämmerung oder in unbekannten Situationen
• Starke Gesichtsfeldeinengung in fortgeschrittenem Stadium
• Beeinträchtigung des zentralen Sehens – Schwierigkeiten beim Erkennen von Gesichtern oder beim Lesen
• Vollständiger Verlust des Sehvermögens in schweren Fällen

Diagnose & Untersuchung

Ein unbehandeltes Glaukom (Grüner Star) kann zu einer irreparablen Schädigung des Sehnervs und somit bis zur Erblindung führen. Die Früherkennung eines Glaukoms durch eine regelmäßige Untersuchung beim Augenarzt ist daher besonders wichtig.

Ein Glaukom kann wie folgt diagnostiziert werden:

• Applanationstonometrie nach Goldmann (Messung des Augendrucks): Die Applanationstonometrie bezeichnet die am weitesten verbreitete Methode zur Messung des Augeninnendrucks, bei der nach einer leichten Betäubung der Augenoberfläche, die nur kurz anhält, der Augendruck schmerzfrei mittels eines Messköpfchens gemessen wird. Sie ist für die Diagnose des Glaukoms sowie zur Kontrolle von Glaukompatienten unerlässlich. Eine Variation dieses Messprinzips arbeitet berührungslos mittels eines schmerzfreien Luftimpuls auf die Hornhaut (non-contact Tonometrie).
• Funduskopie (Augenspiegelung): Mit der Funduskopie ist es möglich, die okulären Strukturen im hinteren Augenabschnitt, insbesondere im Hinblick auf ein Glaukom, den Sehnerven und dessen Durchblutung zu beurteilen, um gegebenenfalls ein Glaukom auszuschließen oder um eine Verlaufskontrolle bei Glaukompatienten durchzuführen.
• Gonioskopie: Bei der Gonioskopie handelt es sich um eine Untersuchung des Kammerwinkels, der zwischen der Hornhaut und der Iris liegt, und über den das Kammerwasser abfließt. Ist der Kammerwinkel generell zu eng oder der Abfluss durch bspw. Gewebe oder Gefäße teilweise verlegt, so kann der Augendruck chronisch zu hoch sein oder akut ansteigen und zu einem Engwinkelglaukom oder Sekundärglaukom mit Schädigung des Sehnervs oder einem akuten Glaukomanfall mit massiv hohen Augendruckwerten führen. Die Gonioskopie sollte bei Verdacht auf ein Glaukom zur Beurteilung der Weite und Struktur des Kammerwinkels sowie bei Glaukompatienten im Verlauf durchgeführt werden.
• Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie): Bei der Gesichtsfelduntersuchung handelt es sich um eine Funktionsanalyse des Raumes, der optisch von Ihnen wahrgenommen wird und bei der gemessen wird, ob eventuelle Ausfälle oder Einschränkungen im Gesichtsfeld bestehen, die auf ein Glaukom hindeuten oder bei Glaukompatienten im Verlauf stabil bleiben oder zunehmen.

Behandlungsmöglichkeiten

Gegenwärtig ist die einzige bewährte Therapie des Glaukoms die Senkung des Augendrucks. Wird der Augendruck ausreichend gesenkt, kann in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine weitere Zunahme der Gesichtsfeldausfälle verhindert werden. Bestehende Gesichtsfeldausfälle können jedoch nicht rückgängig gemacht werden. Daher ist es wichtig, ein Glaukom so früh wie möglich zu erkennen. 

Medikamentöse Behandlung - Augentropfen

Wenn eine Behandlung angestrebt wird, sind Augentropfen in der Regel die erste Wahl. Der Augenarzt wird die Art der Augentropfen so wählen, dass eine maximale augendrucksenkende Wirkung mit minimalen Nebenwirkungen einhergeht. Es ist wichtig, dass dem Patienten die Anwendung der Tropfen zur Gewohnheit wird. Die Technik des „Eye-Dropping“ kann anfangs problematisch sein. Der Patient muss so lange tropfen, bis er spürt, dass ein Tropfen in das Auge gelangt. Wenn die Pipette immer noch schwer zu verabreichen ist, kann der Patient ein Hilfsmittel benutzen.

Laserbehandlung

Neben der medikamentösen Behandlung kann man sich auch für eine Laserbehandlung entscheiden. Diese Behandlung ist nicht für alle Augen möglich. Die Wirkung der Laserbehandlung bei Glaukom ist oft nur vorübergehend, aber sie kann dafür sorgen, dass Sie einige Jahre lang weniger oder gar keine Augentropfen mehr verwenden müssen. Eine Laserbehandlung des Glaukoms kann auf zwei Arten wirken: Die Produktion von Kammerwasser wird reduziert oder der Abfluss gefördert. Die Art des Glaukoms bestimmt, welche Laserbehandlung gewählt wird. In manchen Fällen muss die Behandlung wiederholt werden. Die Laserbehandlung trägt zur Senkung des Augendrucks bei, dennoch ist es erforderlich, dass der Patient weiterhin regelmäßig Augentropfen zur Senkung des Augendrucks anwendet. Die Menge kann jedoch nach der Laserbehandlung reduziert werden. Wenn die Wirkung der Laserbehandlung unzureichend ist, kann der Augenarzt zu einer Augenoperation raten.

Chirurgische Behandlung

Schließlich kann auch eine Operation zur Senkung des Augendrucks durchgeführt werden. Ihr Augenarzt kann dazu raten, wenn die Augentropfen ­(und möglicherweise eine Laserbehandlung) den Augendruck nicht ausreichend senken. Bei dieser Operation – man spricht hierbei von einer „Filterung“ –   wird ein Loch in die Wand des Auges gebohrt. Die innere Augenflüssigkeit hat dann einen zusätzlichen Abfluss. Die häufigste Filteroperation ist die Trabekulektomie; die tiefe Sklerektomie ist eine Alternative und wird etwas seltener angewendet. Bei sehr schwer zu behandelnden Formen des Glaukoms kann auch ein Glaukomimplantat gewählt werden. 

Ergebnis und Nachsorge

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen müssen Sie auch nach dem glaukomchirurgischen Eingriff bestimmte Anweisungen befolgen und sich in der postoperativen Phase um Ihr Auge „aktiv kümmern“. Dies bedeutet ein strenges Befolgen des Ihnen ausgehändigten Tropfen- und/oder Medikationsplans sowie die Einhaltung der Verhaltens- und der Hygieneregeln. 

Der Zeitraum der Wundheilung umfasst in etwa 20 bis 30 Tage, in der Ihr Augenarzt das kurzfristige operative Ergebnis bereits beurteilen und mit Ihnen besprechen kann. Die kurz- und langfristigen Risiken nach dem Eingriff beinhalten bspw. einen Verschluss der Fistel, die den Augeninnenraum mit dem Raum unter der Bindehaut (subkonjunktivaler Raum) verbindet bzw. eine Abkapslung oder Infektion des geschaffenen Sickerkissens sowie einen zu hohen oder zu niedrigen Augendruck. Halten Sie sich daher an die postoperativen engmaschig vereinbarten Kontrollen, um feststellen zu lassen, ob sich der Heilungsverlauf als regelrecht erweist.

War die chirurgische Maßnahme erfolgreich und der Augeninnendruck stabil im Zieldruckbereich, dann wird Sie Ihr Augenarzt wieder zu den gewohnten, regelmäßigen Kontrollen und Untersuchungen einbestellen.